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제목 [제1호서식]청소년수련시설 사용(변경)허가 신청서
작성자 관리자(gryouth)
(14.46.8.14)
작성날짜 2020-01-07 13:19 조회수 320

청소년수련시설 사용(변경)허가 신청서

[별지 제1호서식] <개정 2017.12.28.>

청소년수련시설 사용(변경)허가 신청서

용자

단 체 명

 

성 명

(대표자)

 

사업자등록번호

 

생년월일

 

주 소

 

전 화 번 호

 

담당자

성 명

 

전 화 번 호

 

E-mail

 

FAX

 

행 사 명

(프로그램명)

-

- 행사계획서 1부 첨부

사 용 기 간

월 일부터 월 일까지( )

시 분부터 시 분까지( 시간)

사 용 인 원

계획

총인원 :

(청소년: , 일반: )

식사여부

( )( )

변경

총인원 :

(청소년: , 일반: )

청소년지도사 활용

사용하고자하는 시설

생활관 대강당 소강당 운동장 기타

사용자가 특별히 설치 하고자하는 시설물

 

사용료감면대상

(사유: )증빙첨부

개인정보수집 이용안내

 

목적 : 청소년수련시설 사용관리

항목 : 사용자(신청인) 주소, 성명, 생년월일, 사업자등록번호, 전화번호(휴대전화), E-mail

보유 및 이용기간 : 5

개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며, 거부 시에는 수련시설의 사용신청이 제한될 수 있습니다.

동의 미동의

 

경산시 청소년수련시설 설치 및 운영 조례7 따라 위와 같이 시설물 사용을 (변경) 신청합니다.

년 월 일

 

신청인 : (서명 또는 날인)

 

( ) 귀하

 

 

 

첨부파일 제1호서식청소년수련시설 사용(변경)허가 신청서.hwp